一、文摘报导：

1、癌胚型Wnt3a有望成为肝癌基因治疗的分子靶目标。《中华肝脏病杂志》，2019,27（11）：866

2、丙氨酸转氨酶（ALT)是人体肝细胞中含量最丰富的酶，当肝脏发生病变时，肝细胞膜通透性增强，ALT释放入血中，临床上通过测定外周血中ALT水平来了解肝脏病变的性质和程度。慢性乙型肝炎病毒感染后血清ALT水平与肝细胞肝癌（HCC)发生风险相关，同时，慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗中的ALT复常是预测HCC发展的独立替代性指标。《中华肝脏病杂志》，2019，27（11）:838

3、肝癌及肝硬化治疗选择有限。细胞治疗（免疫细胞、干细胞）通过主动地调节机体免疫可以明显提高治疗效果。同时，在选择不同的细胞治疗方式时，临床医生也应充分考虑细胞治疗所伴发的不良反应。现就细胞治疗在肝癌与肝硬化的临床试验研究中的进展，包括治疗机制、优缺点及限制性等进行综述。《中华肝脏病杂志》，2019，27（11）:822

4、年龄>40岁、服药前诊断为DLC（失代偿期肝硬化）、服药前TBil偏高为拉米夫定停药后慢性乙型肝炎患者发生肝衰的危险因素该类患者应慎用拉米夫定。对于已经采用拉米夫定进行治疗的患者，在抗-HBe转阳、HBVDNA1108拷贝/mL之前不可轻易停药。《肝脏》，2019，24（11）：1240

5、对肝门部胆管癌患者，根治术前行ENBD（经内镜鼻胆管引流术）或PTCD（经皮经肝胆管造影引流术）均能够有效减黄，而后者减黄效果更可靠，能够更好地促进肝功能恢复；接受ENBD后胆系感染风险较低。《肝脏》，2019，24（11）：1254

6、CHB（慢性乙型肝炎）患者CK（肌酸激酶）增高主要与乙型肝炎肝硬化代偿期、剧烈运动、抗病毒药物类型相关，及时更换抗病毒治疗药物或对症处理，有利于改善转归。《肝脏》，2019，24（11）：1261

7、与单纯RFA（射频消融）治疗相比，采用TACE（肝动脉栓塞化疗）联合RFA治疗，能提高临床疗效，进一步改善患者的肝功能、肝储备功能，提高中期生存率。《肝脏》，2019，24（11）：1269

8、腹腔镜下T管引流术较开腹胆总管切开取石术能够减少患者手术出血量、再次手术及术后胃肠恢复时间，术后患者远期并发症发生率较低，适合临床推广。《肝脏》，2019，24（11）：1264

二、知识角：

1、何谓标准预防？其防护措施有哪些？

医务人员在预防血源性感染时所采取的防护措施，即：将所有人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。

标准预防的防护措施包括以下内容：

①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

③进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与患者血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。

④医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。

⑤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

⑥禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

⑦使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

2、锐器伤的预防措施有哪些？

①在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；

②无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。

③使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术。

④操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用止血钳夹住针头拔出。

⑤）在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。

⑥诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空采血设备、安全留置针等，可阻止和减少锐器伤害的发生。

⑦）给躁动患者进行操作时应有助手协助、给予必要的约束措施。

3、接触隔离的标准是什么？

传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

4、感染性病原微生物的传播途径有哪三种？其隔离标志？

传播途径有：

接触传播、空气传播、飞沫传播三种。

隔离标志颜色分别为：

接触传播：为蓝色隔离标志。

空气传播：为黄色隔离标志。

飞沫传播：为粉色隔离标志。

5、隔离技术包括哪些？

包括帽子、口罩的使用，护目镜、防护面罩的使用，穿、脱隔离衣，避污纸的使用，鞋套、防水围裙的使用。

6、隔离衣使用注意事项？

①隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能全部遮盖工作服。

②隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

③穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。

④穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

⑤消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

⑥脱下的隔离衣如挂在潜在污染区，清洁面在外；挂在污染区则污染面向外。

⑦下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时；可能受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

7、使用口罩的注意事项？

①应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

②始终保持口罩的清洁、干燥。

③纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用外科口罩只能一次性使用。

④正确佩戴口罩。

⑤脱口罩前后应洗手，使用后的一次性口罩应放入医疗垃圾袋内，以便集中处理。

8、甲型肝炎减毒活疫苗的接种对象？免疫期多长时间？

接种对象为1岁以上儿童及成人。

免疫期为4年以上。

9、乙型肝炎免疫球蛋白的接种对象？免疫期多长时间？

接种对象为HBsAg（尤其 HBeAg）阳性母亲的新生婴儿及意外受HBeAg阳性血清污染者。

免疫期为2个月。

10、病毒性肝炎甲型的隔离期为多少天？

发病日起21天。

三、文献索引：

1、肝硬化诊治指南中华医学会肝病学分会《中华肝脏病杂志》，2019，27（11）：846

2、脂肪性肝炎诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）中国研究型医院学会肝病专业委员会等《临床肝胆病杂志》，2019，35（11）：2426

3、行动起来，全力推动肝癌早筛早诊早治樊蓉等《中华肝脏病杂志》，2019，27（11）：817

4、子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识（简化版）中华预防医学会疫苗与免疫分会《中华流行病学杂志》，2019，40(12):1499

5、艾滋病合并侵袭性真菌诊治专家共识中华医学会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组《中华传染病杂志》，2019，37(10):581

6、加强登革热早期诊断与及时防控的紧迫性张文宏等《中华传染病杂志》，2019，37(10):577

7、登革热防治研究进展洪文昕等《中华传染病杂志》，2019，37(10):635

8、补体参与肝脏损伤与再生修复机制汪艳《肝脏》，2019，24（11）：1225

9、肥胖与肝病：肝移植的新时代沃琪等《肝脏》，2019，24（11）:1227

10、可溶性膳食纤维改善了代谢但有可能触发肝脏疾病和肿瘤李晶《肝脏》，2019，24（11）：1228