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西安市城镇居民医保就医须知

发布日期：2011-12-27 作者：佚名来源：本站整理点击量：4249 分享到：

西安市城镇居民医保就医须知

　　来源：西安市第八医院政工科

一．门诊治疗慢性病补助
   1.病种范围:
   1）冠心病 2）慢性肺原性心脏病3）原发性高血压：Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群4）脑血管病恢复期5）肝硬化失代偿期6）糖尿病合并慢性并发症7）慢性肾小球肾炎及肾病综合症8）恶性肿瘤晚期9）精神疾病10）红斑狼疮11）帕金森综合症
    2.补助标准：一年内累计超过350元后，超过部分报销50%，统筹最高支付2000元。
    3.补助方法：将门诊处方和发票交至社区，经社区报医保中心审核予以报销。
二．计划生育的补贴标准：
    1.正常分娩800元   2.剖宫产1600元
    参保人员生育费用低于标准的，按实际发生费用补贴，高于标准的，按标准补贴。患者在医院全额结算，经社区报市医保中心予以报销。
三．学生儿童意外伤害病种：
     1.骨折    2.关节脱位   3呼吸道异物
    门诊治疗上述疾病发生的费用，可以报销50%，一年内最多报销1000元。
四．门诊治疗特殊病种
    1.病种范围:
    1）恶性肿瘤门诊放化疗 2）门诊肾透析 3）器官移植术后服抗排斥药
    2.报销标准：居民报销55%；学生儿童报销60%
     3.报销方法:医生填表经医保办审核，到市医保中心审批，在医院直接报销。
五．出院结算需支付的费用：
    1．起付标准（门槛费）：每次住院的门槛费为500元
    2．超出医保用药范围的药品、诊疗项目以及服务设施的自费费用
   3.医保范围内个人按比例支付费用
附：支付比例表

医院级别	起付线 ( 元)	非从业居民支付比例		学生儿童支付比例		年度最高封顶线
医院级别	起付线 ( 元)	基金	个人	基金	个人	非从业居民	学生儿童
社区	200	75%	25%	80%	20%	5万元	7万元
一级	300	65%	35%	70%	30%
二级	400	55%	45%	60%	40%
三级	500	45%	55%	50%	50%

注：白血病、再生障碍性贫血、血友病一年内最高限额为10万元

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