慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染导致的，如不经正确治疗，任其自然发展下去，大多数患者会经历乙肝的春夏秋冬，从慢性乙肝发展为肝硬化、肝癌。乙肝朋友应该与医生共同努力，走上优化治疗之路，坚持长期抗病毒治疗，延缓病情进展，减少肝癌发生。 
　　慢性乙肝患者缺乏全局观

　　上海复旦大学附属华山医院翁心华教授：

　　缺乏全局观是乙肝误区产生的根源，而这些误区将可能使乙肝患者加速疾病进展，从而发展成肝硬化、肝癌，这是当前慢性乙肝治疗上面临的重要障碍。如何使乙肝患者在治疗初期就建立起对乙肝的全局观念和信心，将会对乙肝治疗起到至关重要的作用。去年新版《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢性乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。抗病毒优化治疗是乙肝治疗的核心和关键。

　　第二军医大学长海医院感染科万谟彬教授： 
　　长期抗病毒治疗可以减少复发。如果不抗病毒治疗，不能坚持用药，就会导致病情复发。还有一些乙肝病人因为没有治疗并且发现得比较晚，进入到肝硬化阶段，有些病人认为都已经肝硬化了，保保肝就算了。事实上这是不行的。乙型肝炎进入到肝硬化，不仅仍然需要抗病毒治疗，而且这时候的抗病毒治疗还是有效的。有一句话叫亡羊补牢，为时不晚。这样可以使病人能够获得相对更好的效果。病人进入了肝癌阶段，同样会有些很明显的误区，他认为自己过去有慢性肝炎，现在是肝癌，外科医生给我开了刀，我就不需要做别的治疗了。这是一个误区。有肝癌的病人不是变成了肝癌，是多了一个病，乙型肝炎和肝硬化的病还存在。对这些病人更加需要抗病毒治疗，因为乙肝需要抗病毒治疗，肝硬化需要抗病毒治疗，肝癌病人哪怕做了手术，仍需要抗病毒治疗。因为如果病毒存在，肝癌复发的机会就会增加。
　　因此，抗病毒治疗是贯穿乙型肝炎整个过程的，用这个全景图来讲，贯穿了春夏秋冬，抗病毒治疗实际上是需要比较长的时间的。希望病人对乙型肝炎整个发展过程有更多的了解，从而配合医生，获得最好的治疗效果。

　　抗病毒优化治疗是核心

　　北京地坛医院副院长成军教授：

　　针对每个阶段应有不同的优化治疗方案。优化就是医生根据病人、药物还有诊疗的方案，治疗好了以后还要看一看病毒的指标、生化的指标。没有哪一个药100%的病人用上去都没有事，所以这里面也有一个医生和患者配合的问题，要优化。具体如下：

　　慢性乙肝初治：抗病毒治疗要长期，选药应综合考虑疗效、安全、价格三要素；半年是优化治疗的关键点；如果治疗效果不佳，加药优于换药；早停药容易导致复发，而延长治疗则可有效减少复发。

　　复发再治：复发后应积极开始抗病毒再治疗，切忌随意换药，可以在原来治疗药物的基础上选择优化联合策略。

　　乙肝肝硬化：建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测出乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化或联合治疗，并坚持长期甚至终身治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。

　　肝癌：明确乙肝与肝癌的关系，由慢性乙肝导致的肝癌，仍然需要抗病毒治疗。

　　中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠：
　　这个全景图告诉患者，一定要确立一个长期作战的战略性治疗思路，能够使患者避免一些速战速决、急功近利的行为，而且在不同的阶段，有不同的特点和重点。中国肝炎防治基金会将在全国百家医院开展相关的教育活动，使乙肝患者尽早摆脱误区困扰，采取规范抗病毒优化治疗。 （本报记者方  彤整理）

　　注 释： 乙肝全景图用春夏秋冬形象地表现出乙肝发展的四个阶段：初治、复发再治、肝硬化和肝癌，同时强调了各个治疗阶段的相关性：如果不抗病毒治疗，慢性乙肝患者约有1/3会发展为肝硬化，也有少部分会直接发展为肝癌；短期抗病毒（1年）治疗，停药后有约2/3的患者会复发，乙肝复发会对肝脏产生严重损伤，加速肝硬化、肝癌的发生；而乙肝肝硬化不坚持抗病毒治疗，每年3%~6%的肝硬化患者会发展为肝癌；如果长期坚持抗病毒治疗，部分早期肝硬化患者可实现完全逆转。

 
     乙肝病毒携带者：在围生（产）期和婴幼儿时期，乙肝病毒感染者中分别有90%和25%~30%将发展成慢性乙型肝炎。对乙肝病毒携带者来说，虽暂时不需抗病毒治疗，但需坚持每3个月至半年检测HBVDNA、肝功能和腹部B超等，必要时行抗病毒治疗。

     乙肝特殊人群：有生育要求的乙肝朋友需与医生充分沟通，在医生指导下进行抗病毒治疗。

    春（慢性乙肝患者）：得了慢性乙肝如果不进行抗病毒治疗，约有1/3的患者会发展为肝硬化，也有少部分会直接发展为肝癌。慢性乙肝朋友抗病毒治疗要坚持长期规范服药，定期检测。停药后部分患者会复发，故不可随意停药换药。
    夏（乙肝经治复发患者）：由于乙肝病毒持续存在，故抗病毒治疗停药后，乙肝有可能复发。乙肝复发可使肝脏损害加重，应及时开始抗病毒治疗，推荐优化治疗或联合治疗。
    秋（乙肝肝硬化患者）：每年3%~6%的肝硬化患者会发展为肝癌。乙肝肝硬化患者需及时并长期坚持抗病毒治疗，以延缓肝硬化进展，减少并发症的发生，降低肝癌的发生。
    冬（肝癌患者）：乙肝病毒感染是我国肝癌发生的主要原因。抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期，并减少肝移植。

     优化治疗

     指南推荐：抗病毒是慢性乙肝治疗的关键。拉米夫定抗病毒治疗3年研究显示（与安慰剂对照），疾病进展和肝癌的发生减少了近一半。在开始抗病毒治疗前要根据自己的情况选择性价比高的药物，并且遵照优化治疗策略：24周检测，发现病毒学应答不佳及时加药，防止耐药的发生。