作者：北京地坛医院主任医师 蔡晧东
　   最近，美国发生李斯特菌病疫情，上百人因吃了被李斯特菌污染的甜瓜患病，20余人死亡。这种李斯特菌病是怎么感染的？它和今年初夏时德国流行的出血性大肠杆菌疫情一样吗？哪些人容易被感染呢？请看专家解读
　　李斯特菌和我们熟悉的大肠杆菌一样，是一种无处不在的细菌。李斯特菌广泛存在于土壤、小河、污水中，可在许多植物上生长，如笋类、蔬菜、瓜果等，在干草中可以生存6个月。它也常出现在哺乳动物、禽类的粪便中，5%～10%的人肠道中就有这种细菌寄生。

　　细菌 无处不在，污染广泛

　　李斯特菌的生存能力很强，在1～4℃的低温环境中照样生长，所以贮存在冰箱里的食物也不能幸免，常常被人称为冰箱里的杀人细菌；它在42℃的环境下也能繁殖，甚至巴氏消毒都不能把它杀死。李斯特菌在酸性、碱性环境中都能适应，因此可污染任何食物，如肉、蛋、禽、海产品、乳制品、蔬菜、瓜果等。

　　曾有人对我国713种食品进行过检测，李斯特菌带菌率为3.5%，生肉类食品带菌率为5.1%，而烤鸭上的带菌率高达16.8%。这说明李斯特菌无处不在，污染广泛。

　　疾病 潜伏期长，病死率高

　　李斯特菌像大肠杆菌一样，主要因食物污染传播，病从口入，经消化道感染，但它所导致的疾病与出血性大肠杆菌完全不同。

　　出血性大肠杆菌感染主要引起肠炎，表现为腹痛、腹泻。李斯特菌也可引起发热、腹泻等症状，但它往往不甘心仅在肠道里安居，还喜欢感染人的神经组织，常常先钻进血流，再攻入人脑，引起败血症和脑膜炎，使病人出现高热、意识障碍、昏迷和肢体瘫痪等症状。李斯特菌还会侵犯心脏，导致心脏内膜发炎；感染孕妇的子宫，造成胎儿死亡和流产。它也可导致淋巴结炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、眼内炎等，表现多种多样。

　　出血性大肠杆菌感染后潜伏期很短，通常是1～4天，有时吃进污染食物后几小时就可以出现腹泻症状；而李斯特菌感染大多潜伏期很长，一般在1周以上，最短的也要4天，平均3周，很难找到是哪一种食物被李斯特菌污染造成的疫情。因此，美国疾病控制预防中心说，一两个月美国李斯特菌病染病和死亡人数预计仍会增加。

　　另外，李斯特菌病的病死率相当高，除了轻症胃肠炎患者外，脑膜炎和败血症患者的病死率为20%～30%，有时甚至高达47%。1983年，美国马萨诸塞州因牛乳污染导致李斯特菌病暴发，49人患病，14人死亡。

　　流行 散发流行，食源性暴发

　　出血性大肠杆菌感染疫情发病非常集中，吃了被污染食物的人大多都会出现腹泻症状。而李斯特菌感染的发病很分散，绝大多数免疫功能正常的人吃了被李斯特菌污染的食物后不会得病或只有轻微的流感样症状和胃肠道症状，很快自愈，只有少数免疫力低的人，如老人、孕妇、新生儿、艾滋病感染者、肿瘤患者、严重慢性病患者等才会得病。因此，李斯特菌病常常在一个地区仅有一两例发生。

　　但近30年来，由于食品统一加工、包装，集中供应，进出口食品明显增多，食品污染导致的李斯特菌病暴发疫情时有发生。据美国疾病控制中心进行的流行病学研究表明，美国每年有1600～2000例李斯特菌病发生，死亡约450例，因此被美国及欧洲许多国家列为法定报告的传染病。我国的病例虽然少见，但已有该病在动物间暴发的报道。

　　最大的一起暴发事件发生于1997年，意大利两所学校中的2189名学生在同一家供餐食堂就餐，其中1566人出现发热、腹泻的症状。医生从1位病人的血液中和123位病人的大便中培养出李斯特菌，后来调查是食堂的凉拌菜被李斯特菌污染所致。所幸的是，这些学生的免疫功能正常，细菌未能钻进人脑，仅发生了急性胃肠炎，因而无死亡病例发生。

　　预防 病从口入，加强监测

　　预防李斯特菌病的原则与预防其他食源性疾病的准则类似，要预防病从口入。加工食物前要洗手，刀和切板要洗净，牛肉、猪肉或家禽要煮熟再吃，瓜果和生蔬菜吃前要洗净，未煮过的肉要与蔬菜、煮过的食物及准备吃的食物分开，不吃未经消毒或未煮熟的生乳及其乳制品，避免吃软奶酪和过期的乳制品。老年人、孕妇和免疫功能低下的人是重点预防人群，高风险感染人群更要注意饮食卫生。

　　特别需要注意的是，李斯特菌有不怕冷的特点，可以在冰箱的低温环境下繁殖，因此对家用冰箱保存的食品，存放时间不要超过3天。冰箱里存放的剩菜剩饭在食用前必须充分加热后再吃，避免吃进被李斯特菌污染的食物。

　　我国对李斯特菌病的认识不足，目前还没有对李斯特菌病监测的资料，也没有开展相应的病例对照研究，高危食物和传播途径不明。因此，我国尚待建立健全监测体系，加强食品卫生管理，监测李斯特菌在食品中的污染状况，提高医生诊断和发现病例的水平，开展病例对照研究，防止李斯特菌在我国的暴发流行