老张1周前因为肠穿孔在医院做了个手术，切除了一段病变的肠管。手术后3天时腹部的引流管突然流出来很多稀便一样的东西，肚子也有点痛。慢慢伤口也开始渗出类似粪便的东西，还特别臭，这到底是怎么回事呢？

    老张的症状是典型的消化道术后吻合口瘘的表现，也就是切除病变肠管后上下端的原有健康肠管接口没有长好，有肠内容物流到了腹腔里。吻合口瘘是消化道手术后相对比较多见的并发症，这也是胃肠外科经常遇到的问题。       

    吻合口瘘发生的原因是多方面的，首先，胃肠疾病的患者，手术前大都有因为饮食状况不好导致营养较差的问题，没有足够的营养物质特别是蛋白质的支持，在手术的恢复期，身体就没有足够的原料去制造吻合口生长所需的组织；其次，一些急性胃肠外科疾病的患者胃肠组织都处于炎性水肿状态，尽管常规的吻合技术已经把水肿的组织对合到了一起，但是随着炎症的好转和水肿的消退，原有的对合位置就可能出现缝隙，营养状况不佳也会造成无法及时修复这些缝隙；第三，个别患者手术后认为自己已经康复，很早就开始进食，甚至吃一些很硬难以消化的食物，这会将刚刚修复好的消化道再撕扯开；最后，少数基层医院的吻合技术还不够成熟，可能出现缝合或订合的不理想，从而出现吻合口瘘。

    医生都会尽可能的采取措施避免这种胃肠外科的常见并发症。在手术前，医生会设法改善患者的全身状况，包括给予高热量、髙蛋白食物和静脉输液，补充足够的维生素，对严重贫血的患者，还会给予适当输血，对于糖尿病患者，术前、术后会给予适量的胰岛素将血糖控制在轻度升高的水平，肝病患者还会针对黄疽、腹水和低蛋白血症进行治疗。为了吻合口附近的相对清洁，手术前还会给患者口服一些肠道抗生素，并进行灌肠。此外，患者本人也应该遵照医生的嘱托逐步恢复进食，不可以随意自主饮食。       

    现代手术中，吻合器已经逐渐取代了肠管的手工缝合。缝合精度好，吻合口瘘发生率低，节省时间。在有条件的医院，都会尽量使用吻合器进行肠管的对接缝合。尽管如此，患者还是需要确认给自己手术的医生具备丰富的胃肠外科手术经验和对先进科研技术成果的应用能力，来确保手术的成功。       

    一旦发生了吻合口瘘怎么办？主要的方式有三方面：消炎、引流、加强营养。肠内的粪便和消化液会经瘘口大量的渗到腹腔里面，造成腹腔内的严重感染，这种感染往往是致命的，必须给予强有力的消炎药予以控制，吻合口的感染也不利于组织的修复。此外，渗入腹腔的消化液必须通过引流管引出体外，长久的存留在腹腔内不但会加重感染，还会形成难以排出的脓肿，继续侵蚀其他脏器，对患者形成长期的消耗。最后，吻合口瘘的患者暂时是不可以继续经口进食的，因为经口进食会使食物通过瘘口渗到腹腔里，影响瘘口的愈合，需要通过造口、放置营养管、静脉输液等方式加强营养，补充吻合口生长所需的营养物质。       

    西安市第八医院外科以消化外科、感染外科、肿瘤外科为特色，对处理各种原因造成的吻合口瘘具有丰富的经验，科室医生具备丰富的吻合口瘘患者管理经验，可以为有需要的患者提供帮助。

    专家简介

    西安市第八医院外科副主任医师·王   直 

    王直，医学博士，副主任医师，中华医学会结核分会青年委员，中国防痨协会青年理事会委员，陕西省外科学会青年委员，擅长肝胆胃肠系统疾病的外科治疗，在SCI收录期刊等国内外期刊发表论文十余篇，主持西安市级科研项目1项。