一、医疗信息动态：

1、卫计委发布改善医疗服务行动计划新11条 临床路径成热点。

2、国办：推动部分二类疫苗纳入免疫规划。

3、一种寨卡疫苗在动物实验中成功。

4、陕西严禁采集未成年人血浆。

5、耐药性疟原虫威胁全球抗疟行动。

6、国办印发《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划。

7、中国科学家首次证实寨卡病毒感染直接导致小头畸形。

8、胎儿心脏缺陷诊疗体系建立。

二、文摘报导：

1、健脾消脂方联合运动饮食疗法能明显改善非酒精性脂肪性肝炎患者的临床症状、肝功能、血脂水平和肝/脾CT比值，具有较好的临床疗效，有一定推广应用价值。《中西医结合肝病杂志》，2015,25（5）：261

2、CHB患者平和质、气虚质、阴虚质的中医体质类型与肝组织病理学改变有一定的相关性，按平和质、气虚质、阴虚质排序，其肝组织损害程度有逐渐加重趋势，阴虚质患者最有可能出现肝硬化。《中西医结合肝病杂志》，2015,25（5）：267

3、肝脏脂肪变性在一定程度上影响了慢性乙型肝炎中西医结合抗病毒治疗的疗效，改善患者肝脏脂肪变性的治疗可能具有潜在的疗效价值，其机制可能与其对细胞因子的影响有关。《中西医结合肝病杂志》，2015,25（5）：274

4、原发性肝癌出现发热、腹痛等临床表现，而影像学及实验室检查无特殊提示的情况下与肝脓肿难以鉴别。《肝脏》，2015,20（9）：659

5、急诊内镜应用于肝硬化并上消化道出血的临床价值比较高，可以尽快明确出血原因及部位，止血成功率高，再出血率低，是一种安全有效的治疗方式。《肝脏》，2015,20（9）：671

6、终末期肝病模型（MELD)及其联合血清钠模型均可有效地预测评估慢加急性肝衰竭患者短期预后。《肝脏》，2015,20（9）：674

7、IFN-/IL-32和IL-6在慢性HBV感染过程中可能起重要作用，可作为评估慢性乙型肝炎病情严重程度的重要指标。《肝脏》，2015,20（9）：678

8、替比夫定导致的外周初始T细胞的比例升高和调节性T细胞比例的降低有利于增强免疫系统对外界抗原的应答能力，替比夫定不仅可以通过直接抑制病毒复制发挥药效，同时还有可能通过调节患者的免疫功能发挥间接抗病毒作用。《肝脏》，2015,20（9）：681

三、知识角：

1、血源性职业暴露定义：

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。

 2、常见的血源性疾病有哪些？

 血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播性疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。

3、医务人员职发生业暴露后如何进行局部处理与报告？

（1）局部处理：

医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

①用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。

②如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0．5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（2）报告:

医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻报告科主任、护士长，同时向医院感染控制科电话报告，并及时到感染控制科进行登记，感染控制科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。

4、何谓标准预防？其防护措施有哪些？

医务人员在预防血源性感染时所采取的防护措施，即：将所有人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。

标准预防的防护措施包括以下内容：

①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

③进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与患者血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。

④医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。

⑤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

⑥禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

⑦使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

 5、锐器伤的预防措施有哪些？

①在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；

②无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。

③使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术。

④操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用止血钳夹住针头拔出。

⑤）在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。

⑥诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空采血设备、安全留置针等，可阻止和减少锐器伤害的发生。

⑦）给躁动患者进行操作时应有助手协助、给予必要的约束措施。

6、接触隔离的标准是什么？

传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

    7、感染性病原微生物的传播途径有哪三种？其隔离标志？

    传播途径有：

    接触传播、空气传播、飞沫传播三种。

隔离标志颜色分别为：

接触传播：为蓝色隔离标志。

空气传播：为黄色隔离标志。

飞沫传播：为粉色隔离标志。

    8、隔离技术包括哪些？

包括帽子、口罩的使用，护目镜、防护面罩的使用，穿、脱隔离衣，避污纸的使用，鞋套、防水围裙的使用。

    9、隔离衣使用注意事项？

①隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能全部遮盖工作服。

②隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

③穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。

④穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

⑤消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

⑥脱下的隔离衣如挂在潜在污染区，清洁面在外；挂在污染区则污染面向外。

⑦下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时；可能受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

10、使用口罩的注意事项？

①应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

②始终保持口罩的清洁、干燥。

③纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用外科口罩只能一次性使用。

④正确佩戴口罩。

⑤脱口罩前后应洗手，使用后的一次性口罩应放入医疗垃圾袋内，以便集中处理。

四、文献索引：

1、中药抗氧化治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展尤圣富；《中西医结合肝病杂志》，2015,25（5）：317

2、药物性肝损伤的临床诊断思路与诊断规范蒋亚达；《肝脏》，2015,20（9）：725

3、特殊人群慢性乙型肝炎抗病毒质量研究进展李强；《肝脏》，2015,20（9）：728

4、人工肝治疗过程中的常见风险及其防范汪文洋；《肝脏》，2015,20（9）：738

5、肝损伤新标志物miR-122的研究进展胥萍；《国际流行病学传染病学杂志》，2015,42（5）：336

6、肝炎相关再生障碍性贫血的研究进展王莉；《国际流行病学传染病学杂志》，2015,42（5）：339