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市第八医院运用PDCA循环促进手卫生工作

发布日期：2016-09-27 作者：佚名来源：本站整理点击量：1371 分享到：

手卫生是控制医院感染最经济、最有效、最便捷的方式之一，等级医院复审中B条款手卫生依从率≥95%，对手卫生正确率也有明确的要求。为了进一步规范我院医务人员手卫生工作，保障患者和工作人员医疗安全，控感科运用PDCA循环，通过制定计划、查找问题、措施落实及结果评价，对于在结果评价中出现的新问题，进入下一个PDCA循环，以推动我院手卫生工作。

P 制定计划

1、4月12日—4月20日对医疗医技科室人员进行手卫生知识培训。

2、4月26日—4月29日进行手卫生操作考核。

3、运用鱼骨图分析手卫生依从性低的原因。

4、修定手卫生依从性调查表。对手卫生观察员进行培训，掌握手卫生五个时刻，用修定的调查表对医生、护士手卫生依从性进行隐形调查。

D 实施

１、增设手卫生设施。将新开中西医科结合科、综合内科、血液透析科、介入科等科室的手触式水笼头更换为非手触式水笼头，在水笼头旁张贴洗手图，安装干手纸盒。发放了治疗车、床手消毒剂悬挂架，方便了医务人员使用手消毒剂，同时对洗手指征、洗手方法做了有效的宣传，提醒医务人员时刻注意手卫生。

２、从4月12日至4月20日，控感科利用下午时间深入临床医技科室对医务人员进行手卫生相关知识培训。共参加培训248人，培训率为83.5%。随堂抽查52人，正确率为80.77%。

3、在26-29日，控感科人员进入科室对医务人员进行手卫生操作考核。4月27日，在医院五楼会议室对190人进行了闭卷考试，成绩优秀。

4、5月5日为世界手卫生日，在当天上午9点在门诊楼前开展了手卫生活动，院领导、行政后勤、医疗医技、就诊患者及陪人近百人参加了本次活动。活动首先由业务院长郭雅玲为手卫生活动致辞，接着由控感科人员讲解六步洗手法步骤，另外两名临床护理人员分步骤进行演示；然后这两名护理人员对大家展示了连贯的六步洗手法；最后台上台下互动，由台上护理人员演示，台下参与者跟着一起进行六步洗手法操作。活动第三项由院领导带领大家在手卫生活动承诺签名墙上签名，“我承诺，从我做起，清洁的手，呵护健康”。活动第四项，为就诊患者及院内职工讲解手卫生知识，为参与者发放小礼品。为了这次活动的圆满举行，展示各医疗医技科室人员参与手卫生活动的精神风貌，院感科在前期组织各医疗医技科室人员进行手卫生活动摄影，并将各科室的摄影照片制作成手卫生活动展板，此展板将作为手卫生活动宣传的一种方式放在门诊大厅。

5、5月３０日下午对全院手卫生观察员进行培训，手卫生观察员为各科室护士长，主要以播放视频的形式进行培训，针对视频中出现的手卫生五个重要时刻作为培训内容。　　

6、进行手卫生消耗用品的领用统计。院感科每季度对各临床医技科室洗手液、手消毒剂的领用量进行统计，再根据收住病人数计算每床日使用量，以此来判断手卫生执行情况。

7、院感科进行不定期督导检查手卫生执行情况，并将检查情况反馈科室。各科室每月自查，将自查情况写在院感手册中。

三、Ｃ　检查

通过开展以上措施，我院医务人员手卫生意识有了明显增强，手卫生依从率、正确率有了进一步的提高。6月－7月进行了手卫生依从率、正确率调查，结果如下：

1、各科室手卫生依从率

2、各科室手卫生正确率

3、各科室医生、护士手卫生依从率

4、五个手卫生时刻的百分比

虽然大家的手卫生意识有一定程度提高，但在医院感染日常检查中发现存在一些问题，比如检查时手卫生依从性高，不检查时手卫生依从性低；对手卫生重视不够，自我保护意识不强；医务人员在操作中虽然进行手卫生，但对手卫生指征掌握的不熟练；抽查的数据不能够完全反映医务人员的手卫生状况；同时，由于考虑经费，所以干手纸不能及时补充。

四、A 效果评价

通过PDCA循环方法，反映出各科室手卫生依从率及正确率较高，但还不能达到等级医院复审的要求，在日常工作中还存在一些问题，今后还需在工作中进一步改进手卫生的具体实施及监督方法，进入下一个PDCA循环，减少院内感染的发生。

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