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第三季度病历点评圆满结束
发布日期：2013-10-30
作者：佚名
来源：本站整理
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2013年第三季度病历点评于10月 24日下午2时30分在行政楼四楼会议室召开，全院临床、医技科室医师，医教科、护理部、检验科、医保办等科室负责人共计45人参加了会议。会议由质控办主任主持，郭雅玲副院长、张艳副院长参会，15位临床一线医师对自己的病历采取自制幻灯课件，多媒体播放的方式进行点评，会议在热烈紧张的学术气氛中进行。
由于是一线医师，每个点评医师对自己书写的病历都做了充分的准备，他们在完成本职工作的基础上，加班加点，查找资料、引经据典，几易其稿，反复论证、完善，这说明年轻医师对病历书写的质量及要求的认识在逐步提高，对本职工作敬业，当然也存在点评偏离主题的现象，这与年轻医师对病历书写规范掌握不到位等因素有关，相信今后稍加重视，定能改善。
肝病六科主任的点评，从检查、治疗、用药三合理着手，说明住院治疗经过，罗列大量检查结果，但治疗部分过于简单；患者住院过程中出现了口腔霉菌感染，也给予相应治疗，且治愈，病程中进行了详细记录，但出院时未进行最后诊断；病程中对于病毒性肝炎（甲型）急性黄疸型和药物性肝炎的诊断进行了分析，但对于两个同时诊断没有进行充分的分析，整个点评过程让年轻医师耳目一新。三名自评医师紧扣病历主题，说明其优缺点及存在的问题，另一名医师对病人从入院到出院的整个细节做出详细的描述，对病情分析、诊断、治疗及用药提出自己的见解，对存在的不足及回访的缺失表示了自己的遗憾。
郭院长对本次病历点评给予了充分肯定，对各位医师认真细心、精心准备的自评提出表扬，对我院存在的不良会风习惯进行了严厉的批评，对本次点评中存在的不足：如主诉现病史认识不够，三合理点评比较少，临床路径入组情况没有点评，个别自评医师对诊断依据参考不足等等予以指出，要求今后予以纠正。面对许多年轻的医师，郭院长从四个方面提出了殷切的期望和要求：
1、年轻人要认真学习，掌握分阶段诊断治疗的原则，随着病情变化，治疗方法也要调整变化，要学好用活。
2、掌握诊疗常规，能够依据诊疗常规及行政要求，进行“适治适查”，需要检查的查，不需要检查的就不能查，比如心肌酶的检查，许多是不必要的。
3、个别病历的药谱有待商榷，希望在以后的用药上更加合理。
4、上级医生任重道远，要认识带教的重要意义，加强工作责任心，为我院带出一批技术精湛、作风硬朗的医疗人才，无愧于白衣天使的神圣职责。
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