很多肝硬化患者坚持长期服药，却忽视食管胃底静脉曲张这个 “体内不定炸弹”。

黏性糯米粽、坚硬、粗纤维饮食都可能诱发致命上消化道大出血。

今天通过真实病例，给所有肝病患者划重点！

肝硬化患者吃粽子引发大出血！

这些知识一定要记牢

近日，我院肝病二科接诊一位特殊转诊肝硬化患者，惊险的救治经历，为所有肝硬化、门脉高压病友敲响警钟。

张大哥（化名）多年前确诊失代偿期肝硬化，合并大量腹水、肝功能重度损伤，当时病情危重，在我院肝病二科接受规范抗病毒、保肝、利尿治疗。经过系统调理，患者肝功能恢复平稳、肝炎病毒转阴，腹水完全消退。

住院胃镜检查发现，张大哥的食管胃底静脉曲张程度很重，存在极高破裂出血风险。医生多次沟通，建议做胃镜下一级预防治疗，从源头降低出血风险。但患者因个人原因最终放弃手术，办理出院。

姜娜主任为患者查体（非本文所述患者）

出院前医护人员反复千叮咛万嘱咐三条核心医嘱：

· 长期吃无渣软质饮食，粽子、坚果、硬米饭、粗纤维蔬菜一律忌口；

· 每日观察大便颜色，一旦出现柏油样黑便、血便、呕血，立刻就医；

· 规律服用保肝、抗病毒及降门静脉脉压力药物，日常监测血压、脉搏，定期来院复查；

患者当时牢记在心，居家前期饮食格外谨慎。

险情发生：饮食不当

出现黑便险丧命

危急时刻转诊我院

端午节后，家里冰箱还剩几个粽子，患者怕放坏，一时嘴馋吃下两个粽子，没过多久排出乌黑发亮的柏油样便。患者瞬间想起医生反复提醒的危险信号，立刻准备来我院就诊。

可途中突发剧烈大出血，情况危急，120就近将其送至外院急诊抢救。在外院止血、补液后生命体征勉强平稳，但患者心里始终笃定：八院肝病二科最懂我的肝病，我一定要转过去！家属再三劝阻也没能改变他的想法，再次呼叫 120转运至我院肝病二科。

患者入院后坦言：当初是这里把我腹水、肝功调好，医生交代的每句话我都记得，危急时刻我只放心交给你们。

全力救治

患者主动接受内镜预防治疗

科室医护第一时间完善检查，快速制定救治方案：禁食、降门脉压力、抑酸止血、补液、纠正贫血、保肝治疗 + 24小时严密监测生命体征。

经过全力救治，患者出血很快停止，脱离生命危险。经历这次凶险大出血，充分认识到重度静脉曲张提前干预的重要性，主动要求完善胃镜下曲张静脉手术，消除再出血隐患。术后恢复良好，患者康复出院。

肝病科普小课堂

肝硬化患者必看

结合本病例，肝病专科医生依据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》，整理4条权威科普知识：

1️⃣ 什么是食管胃底静脉曲张？

肝硬化会导致门静脉高压，食管、胃底粘膜下血管鼓胀变脆，像充满气的薄气球，坚硬食物摩擦会导致血管破裂，短时间大量出血，死亡率极高。

2️⃣ 严格管控饮食：哪些食物绝对禁止？

严格禁食：粽子、年糕、硬米饭、油炸硬物、坚果、芹菜韭菜粗老纤维、带刺带骨肉食、过硬生鲜水果。

推荐饮食：煮烂嫩叶蔬菜、蒸蛋、豆腐、软烂粥、肉泥、藕粉等少渣温凉流食、软食。

3️⃣ 柏油样黑便是出血预警信号，学会区分真假黑便

典型上消化道出血粪便：乌黑发亮、黏稠黏马桶、伴随浓烈腥臭味，常合并头晕、心慌、浑身乏力、呕血，出现后立刻急诊。

鉴别区分：食用猪血、补铁药物也会发黑，但无黏稠油亮感、无腥臭味，无乏力心慌不适。

4️⃣ 内镜一级预防治疗，重度曲张人群不可忽视

临床指南标准定义：一级预防：重度食管胃底静脉曲张、从未发生出血，提前内镜套扎/硬化，大幅降低首次大出血风险；

二级预防：已经发生呕血、黑便出血后，内镜干预防止再次出血。即使暂无出血症状，胃镜确诊重度静脉曲张，也建议尽早评估内镜治疗，不要等大出血后再补救。

温馨提示

随着肝病诊疗技术不断发展，肝硬化门静脉高压导致的消化道出血完全可防、可控。遵循规范筛查、分层干预、长期严格饮食管理、定期复查四大原则，能显著降低危重出血风险。

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