血制品的输注

输血目的：凝血,止血； 纠正贫血；抗感染。
潜在危险：
1.输血反应：发热反应、溶血反应、过敏反应。
2.输血并发症：输血相关性、移植物抗宿主病 。 
3.输血相关疾病：病毒性肝炎，艾滋病、梅毒等。
各种血制剂  保存条件、 保存期一览

血液成分              保存条件                      保存期

 红细胞                ACD,4℃                    21天

 血小板                ACD,4℃                    8小时

 凝血因子               ACD,4℃                   1天

 白细胞                  ACD,4℃                  6小时

红细胞               CPDA-1,4℃                    35天

血小板                 机采，22℃                    5天
                          手工，22℃                   1天
 

白细胞                    室温                         6小时
 

新鲜冰冻血浆           -20℃，冰冻            1年

普通冰冻血浆           -20℃，冰冻                5年

一．全血及红细胞
1.全血是泛指血液的全部成分。狭指红细胞与血浆蛋白。
☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的 
 容器中，不作任何加工，即为全血。
☆CPDA (枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢钠- 腺嘌呤-葡萄糖保存液)保存液230ml全血定为1个单位。
1.1库存全血：  CPDA保存在4±2℃。 35天。
1.2新鲜全血：  CPDA 全血4±2℃保存下10天以内。
2.红细胞制品种类和保存
悬浮红细胞:容量160ml，保存35d
少白红细胞:容量160ml，保存24h
洗涤红细胞:容量150ml，保存6h
低温红细胞:容量150ml，保存24h（6h)
辐射红细胞:容量160ml，保存72h
2.1悬浮红细胞（ 红细胞悬液）
   使用多联袋采血，经离心或自然沉降后，尽量移除血浆（Hct≥90%)，再加入红细胞添加剂； 200ml全血制备的红细胞为1个单位，每单位含200ml全血的全部红细胞和50ml添加剂。 4℃条件下可保存35天。
2.2洗 涤 红 细 胞
    全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3~6次，最后加50ml生理盐水悬浮即制得。每单位总量125±10%ml，其中红细胞60～70ml，生理盐水60～70ml；洗涤去除了绝大部分血浆和白细胞；白细胞清除率≥80%，可有效降低白细胞引起的发热反应；血浆蛋白清除率≥98%，可基本杜绝血浆过敏反应的发生。本品不宜保存，应在6小时内输用，最长不能超过12小时（4℃条件下） 。
3.全血和红细胞输注方法
☆血液从血库取出后室温中不得超过30分钟；
☆输血途径是静脉内输注；
☆核对无误：患者和供血员的姓名、性别、年龄、住院号、ABO和Rh(D)血型、交叉配合试验结果、血袋条形码(编号)、血液类型和血量等，并严格检查血液外观；
☆应使用血液制品滤过器；
☆输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察；
☆发生不良反应需停止输血调查原因。
二．单采粒细胞
1.粒细胞的制备：单采分离机进行采集。
2.粒细胞的保存：室温22±2℃，不断振荡，最长时间不超过8小时。
3.输注方法：
☆从采血到患者输注8小时内完成；
☆每日至少10单位；连续输注2-3天；
☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；
☆有条件情况下行HLA配合试验。
4.不良反应
☆发热反应最为常见。
☆肺部合并症发生率19～57%。
☆更易感染病毒。
☆易发生移植物抗宿主病。
☆免疫反应。
三．血小板
1.血小板的种类和保存
☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010）：保存期24小时；
☆单采血小板（2.0-2.5×1011）：保存期5天；
☆保存：22±2℃振荡
2.血小板的输注方法
☆输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。　　　　　　　　　　　　　　
☆选择ABO血型同型输注，可不作交叉配血试验。
☆输注速率越快越好。
3.输注后的效果评价
 临床出血症状好转
 血小板计算增高纠正指数（CCI）
 血小板回收率（PPR）
 对受血者要进行血小板计数，包括：输前立即计数，输后1小时及24小时计数，同时要计数输入的血小板总量。
4.血小板输注无效的诊断标准：
成人一般10单位/次(单采血小板1袋为10单位)，预计可提高血小板20~25×109/L ,2次及2次以上输血小板效果都不好即为输注无效。
输注后1小时， CCI＜10，PPR＜60%；
输注后24小时，CCI＜5， PPR＜40%。
5.不良反应
 易细菌感染。
 输注无效，
 非溶血性输血发热反应和过敏反应等
 可引起病毒感染和移植物抗宿主病。
四．血浆及冷沉淀
1.血浆的种类和保存
血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。血浆蛋白含量6-8g%（≥50g/L），纤维蛋白原0.2-0.4g%，其他凝血因子≥0.7单位/ml。
 ☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。-20℃以下可保存4年。
  ☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。-20℃以下可保存1年。
2.冷沉淀主要成分及含量
冷沉淀是200ml新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物， -20℃以下可保存1年。
    因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ≥80IU
    瑞斯托霉素辅因子（VWF）＞60IU
    纤维蛋白原（FI）含量≥150mg
    纤维蛋白稳定因子（FⅫ）＞80IU
    纤维结合蛋白（FN）＞60mg。
3.输注方法和注意事项
 临用前37℃恒温水浴快速融化。融化后，10℃放置2小时。4℃存放，不超过24小时。不能室温下自然融化，不能反复冻融；
 融化后的FFP和冷沉淀应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；
 输前肉眼检查为淡黄色的透明液体，如颜色异常，有凝块不能输注；
4.不良反应
 可传播疾病如肝炎、ADIS等；
 血浆蛋白引起的免疫反应；
 过敏反应，如荨麻疹、发热反应等。
五．输血质量管理
1.标本的采集和管理
 患者采血前准备（核对与消毒）、
 标本采集、
 标本储存、
 标本运送、
 标本接收
 标本采集的时限
2.血液成分的贮存、接收与发放
 输血科接收血站血液运输箱应核对血液种类、血液数量、出库时间、温度、目的地。
 血液送达目的地应记录送达时间、温度；清点数量、复核质量。
 遵循先进先出的原则；发放前应检查血液外观；发放方和接收方共同签字确认血液质量；外观异常的血液不得发出。
3.输血环节管理
 临床用血符合输血适应症。申请输血经医师逐项填写，主治医师核准签字。
 受血者在输血前必须签订《输血治疗同意书》。
 受血者在输血前必须进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体的检测。
 配血检验包括：复查患者及献血员ABO血型及ABO正反定型；检测患者Rh（D）血型；特殊介质配血（聚凝胺配血）；交叉配血试验执行双人配血复核签字；一人值班时，重复两次。
 护士在输血前进行核查，输血操作规范，输血过程有监测、记录，输血完毕要有记录。
 血液质量有缺陷或有投诉时，能够快速收回已发放的血液，并及时通告有关单位采取适当的措施。
 有输血不良反应报告及差错记录等。