慢性乙肝需注重优化治疗
 
 日期:[ 2011年4月19日 ] 版次:[ 24 ] 
 
  2010年新版《慢性乙肝防治指南》提出了“优化治疗”的创新概念，其重点之一就是优选药物，即根据病人治疗前的病毒水平和治疗半年的应答情况来选药用药。如果半年后病人现有的抗病毒药物疗效不明显，就应该加上另一种药物进行联合用药。

  目前，干扰素是《指南》认可的用于慢性乙肝治疗的有效药物，它通过抑制乙肝病毒的复制和增强患者自身免疫力来抵抗病毒入侵。尽管干扰素疗效显著，但大部分患者不得不忍受其附带的不良反应：例如在用药一周内出现的发烧、畏寒、身痛、恶心等。中期不良反应有可能发生食欲不振、嗳气、呕吐、皮肤过敏，或精神症状，但停药后一般都会逆转。

  那有什么办法可以趋利避“害”，减轻干扰素的副作用给患者带来的不适呢？中国早在2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“胸腺肽α1可增免疫功能，不良反应小，使用安全，对于有抗病毒适应症，但不能耐受或不愿接受干扰素治疗的患者，有条件可用胸腺肽α1。”

  胸腺肽α1是一种细胞免疫增强剂，具有促进淋巴细胞成熟和增强人体免疫的功能，近年来被普遍应用于乙肝治疗的临床试验中，效果良好。日达仙是国际上首个由人工化学合成的胸腺肽α1，纯度高达99%。自1997年在中国上市后，极少出现不良反应。据北京地坛医院临床报道，经干扰素4-6个月治疗无效的慢乙肝8例，采用日达仙联合治疗后，3例ALT转氨酶复常，2例e抗原及HBV-DNA阴转。在这些干扰素无效的病例中，联合用药的阴转率仍有25%。而由包括北京友谊医院、上海瑞金医院、天津传染病院在内的17所医疗机构完成的临床试验也证实，54例干扰素加日达仙联合用药6个月，HBV DNA转阴率和e抗原转阴率都在70%左右，疗效显著。对于不能耐受干扰素的患者，肝失代偿和肝硬变者，特别是老年体弱者也可考虑首选日达仙。在2005年的亚太地区肝病学会乙肝共识文章中，日达仙也被推荐为一线药物使用。

  最后要提醒乙肝患者的是，无论是优化治疗还是联合用药，都要严格遵从医嘱，切不可随意换药停药，以免贻误病情。